نظام التأمين الصحي
يغطي التأمين الصحي النفقات الطبية أو نفقات المستشفى إذا مرضت أو تعرضت لحادث أو احتجت لعملية جراحية. أفضل جزء في استخدام نظام التأمين الصحي المحلي في أيرلندا هو أنه ميسور التكلفة ، وبشكل عام ، يوفر رعاية ممتازة. من الصعب مناقشة هذا المزيج! تقدم أيرلندا واحدة من أعلى معايير الرعاية الصحية العامة في العالم وتقدم قيمة جيدة للمستخدمين.
ومع ذلك ، غالبًا ما يضطر المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية غير عاجلة إلى الانتظار لتلقيها. قوائم الانتظار في أيرلندا لرؤية المتخصصين طويلة وتنمو لفترة أطول فقط. أيضًا ، إذا كنت تعيش في منطقة ريفية وتحتاج إلى رعاية خاصة ، فقد تحتاج إلى السفر إلى مستشفى المدينة لتلقي العلاج الذي تحتاجه. في بعض الأحيان تأتي هذه التعيينات دون إشعار مسبق ويكون ترتيب الحضور أمرًا أول شيء تفعله عندما تبدأ العيش في أيرلندا هو التسجيل لدى الممارس العام (GP). هذا هو خط الاتصال الأول فيما يتعلق بخدماتك الطبية. إذا مرضت ، اتصل بطبيبك العام وحدد موعدًا. سيُطلب منك دفع رسوم استشارة الطبيب العام ، ثم سيعطيك طبيبك الأدوية أو يحيلك إلى أخصائي أو مستشفى أو حتى لإجراء مسح.
إذا قرر الطبيب العام إحالتك إلى أخصائي ، فقد يسألك عما إذا كنت ستحيلك إلى خدمة عامة أو خاصة. هنا يأتي دور التأمين الخاص. قد تكون قائمة انتظار الخدمة العامة لبعض الإحالات سنوات ، وللشيء نفسه استخدام الخدمة الخاصة لبضعة أشهر.
الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ست سنوات مشمولون تحت ما يسمى بطاقة زيارة GP ، هذه البطاقة تجعل زيارة الطبيب العام مجانية.
هل يجب عليك شراء تأمين صحي خاص في أيرلندا؟
الجواب المختصر لا.
التأمين الصحي الخاص في أيرلندا اختياري. إذا كنت مقيمًا عادةً في أيرلندا ، يحق لك الحصول على خدمات المستشفى العامة داخل وخارج المستشفى. وهذا يعني أنه لا يتعين عليك الحصول على تأمين صحي خاص للوصول إلى خدمات المستشفى. إذا لم تشتري تأمينًا صحيًا خاصًا ، يحق لك الحصول على خدمات في نظام المستشفى العام على أساس الحاجة السريرية.
إذا كان لديك طفل ولم تتم تغطيتك بخدمات الأمومة بموجب التأمين الصحي الخاص ، فستظل قادرًا على الوصول إلى رعاية الأمومة من خلال نظام الرعاية الصحية العامة. ويحق لجميع الأمهات الحوامل المقيمة عادة في الدولة الحصول على رعاية الأمومة المجانية. وهذا يشمل زيارات ما قبل الولادة والمخاض والولادة والرعاية بعد الولادة.
حتى إذا كان لديك تأمين صحي خاص ، فلا يزال بإمكانك الوصول إلى خدمات الصحة العامة. وبالمثل ، إذا تم إدخاله إلى المستشفى ، فستحتاج إلى إخبار المستشفى عما إذا كنت ترغب في دخولك كمريض عام أو خاص.
ما هي الفوائد الرئيسية للتأمين الصحي الخاص؟
- تغطية للسكن في المستشفى في غرفة خاصة أو مشتركة
- تغطية خدمات استشارية للمرضى الداخليين كمريض خاص
- يمكن أن يقلل التأمين الصحي الخاص بشكل كبير من أوقات الانتظار. كما أنه يلغي الحاجة إلى البقاء دائمًا في وضع الاستعداد للحصول على امكان مواعيد ملغاة. بالإضافة إلى ذلك ، يوفر التأمين الصحي الخاص العلاج في المرافق الأكثر راحة والأكثر خصوصية.
- تغطية للعلاج في الخارج في عطلة أو زيارة بلدك إذا كنت من المغتربين ، واستحقاقات نفسية وعيادات خارجية
- الإعفاء الضريبي ، يخفض رصيد ضريبة التأمين الصحي مبلغ قسط التأمين الصحي الذي تدفعه.
- اعتبارًا من 6 مارس 2019 ، سيوفر طابع 1G أيضًا تغييرًا في السياسة لكل من التأشيرة وغير التأشيرة المطلوبة من غير مواطني المنطقة الاقتصادية الأوروبية ، الذين هم أزواج وشركاء فعليين للأشخاص المقيمين حاليًا في هذه الدولة ، على ختم 3 ، كأحد أفراد عائلة شخص مقيم في الدولة على أساس تصريح عمل المهارات الحرجة أو باحث في الولاية بموجب اتفاقية استضافة شريطة أن يكون لديهم تأمين صحي خاص.
ما يمنحك الفوائد التالية:
- يسمح بالعمل في الدولة دون اشتراط الحصول على تصريح عمل
- يجب تجديد تسجيل ختم 1G سنويًا ، وبعد 5 سنوات على ختم 1G ، يمكنك التقدم بطلب للحصول على ختم 4
- تعتبر الفترات التي يتم قضاؤها في طابع 1G كمحل إقامة محسوب بغرض تقديم طلب للحصول على الجنسية / التجنس
ما هي فترة الانتظار؟
عندما تحصل على تأمين صحي للمرة الأولى ، قد تضطر إلى قضاء فترات انتظار قبل أن تتم تغطيتك بالكامل. ومع ذلك ، سيتم تغطية الحوادث والإصابات على الفور.
الحد الأقصى لفترة الانتظار الأولية 26 أسبوعًا. بالنسبة للمطالبات المتعلقة بالأمومة ، تكون فترة الانتظار 52 أسبوعًا.
قد ترفض شركة التأمين الصحي تغطيتك فيما يتعلق بالظروف الموجودة مسبقًا لفترات أطول بعد انضمامك. لذا ، على سبيل المثال ، إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فقد ترفض شركة التأمين تزويدك بأي تغطية لمرض السكري لفترة محددة ولكن يجب أن تغطيك لأي أمراض أخرى بمجرد انتهاء فترة الانتظار الأولية.
بالنسبة للسياسات المتبعة منذ 1 مايو 2015 ، فإن أقصى فترة انتظار للظروف الموجودة مسبقًا هي 5 سنوات.
قد تتحول أي فترة انتظار لحالة موجودة مسبقًا من شركة تأمين إيرلندية إلى أخرى. إذا تم إجراء التبديل في غضون 13 أسبوعًا ، فلن يتعين تقديم فترات الانتظار المكتملة مرة أخرى. لذلك ، يمكنك عادةً الانتقال من شركة تأمين أيرلندية إلى شركة أخرى دون فقدان الغطاء.
بالنسبة للعقود المبرمة قبل 1 مايو 2015 ، يمكن تطبيق فترات انتظار أطول للظروف الموجودة مسبقًا على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 55-59 (بحد أقصى 7 سنوات) أو الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا (بحد أقصى 10 سنوات).
إذا كنت تقوم بتحويل خطط التأمين الصحي ، فقد يتم تطبيق فترة انتظار قصوى على أي فائدة أعلى في الخطة الجديدة.
بالنسبة للعقود المبرمة منذ 1 مايو 2015 ، فإن الحد الأقصى لفترة الانتظار هو سنتان (بالنسبة للعقود قبل ذلك التاريخ ، يمكن تطبيق فترة انتظار أطول تبلغ 5 سنوات على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا).
ومع ذلك ، يجوز لشركات التأمين الصحي التنازل عن فترة الانتظار حسب تقديرها ، لأن القانون يفرض حدًا أقصى على فترات الانتظار التي قد يطلبها المؤمن ، ولكن لا يوجد حد أدنى. يتنازل بعض شركات التأمين بشكل روتيني عن فترات الانتظار إذا كنت قد حصلت مسبقًا على تأمين صحي في أيرلندا أو إذا كنت مغطى بأنواع معينة من التأمين الصحي أثناء تواجدك بالخارج.
ما هو تصنيف المجتمع؟
“تصنيف المجتمع” يعني أنه يجب على شركة التأمين فرض نفس السعر على مستوى معين من الخدمة ، بغض النظر عن العمر أو الجنس أو الحالة الصحية. لذا فإن جميع البالغين يدفعون نفس المبلغ للحصول على نفس المزايا. على عكس التأمين على السيارات أو التأمين على الحياة ، فإن مسائل مثل العمر أو الجنس أو الميول الجنسية أو الصحة أو السجل السابق للمطالبات لا تؤثر على السعر المفروض على التأمين.
قد تكون الرسوم أقل من السعر العادي للبالغين: الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا ؛ المتقاعدين الذين لديهم ترتيب خاص ضمن مخطط التأمين الصحي لشركتهم والأشخاص في خطط التأمين الصحي الجماعي. يجب تخفيض رسوم الأطفال بنسبة 50٪ على الأقل.
تصنيف المجتمع مدى الحياة
مع إدخال “تصنيف المجتمع مدى الحياة” ، تحتاج إلى دخول سوق التأمين الصحي قبل سن 35 لتفادي علاوة إضافية تعرف باسم التحميل. اعتبارًا من 1 مايو 2015 ، يتم تحميل 2 ٪ على أقساط التأمين على أي شخص يبلغ من العمر 35 عامًا يحصل على تأمين لأول مرة. ينطبق تحميل إضافي بنسبة 2٪ لكل عام بعد ذلك. على سبيل المثال ، إذا حصلت على بوليصة تأمين صحي خاص للمرة الأولى في سن 40 ، فستدفع 12٪ إضافية على قسطك السنوي كل عام. ومع ذلك ، هناك بدلات إذا كان لديك في السابق تأمين صحي لأن هذا سيؤخذ في الاعتبار إذا كان لديك دليل على التغطية من مزودك السابق.
إذا كان لديك استراحة توقف أقل من 13 أسبوعًا ، فلن يؤثر ذلك على التحميل.
إذا قمت بإيقاف التغطية التأمينية الخاصة بك لفترات البطالة منذ 1 يناير 2008 ، فيمكن توفير رصيد يصل إلى ثلاث سنوات.
إذا كنت تعيش خارج أيرلندا وانتقلت إلى أيرلندا ، فلن يتم تطبيق التحميل إذا حصلت على تأمين صحي في غضون تسعة أشهر واستمر التأمين عليك.
أنواع التأمين الصحي
هناك نوعان أساسيان من تغطية التأمين الصحي الخاص.
- تغطية المستشفى الداخلي – يدفع هذا مقابل الخدمات التي تتلقاها إذا دخلت المستشفى ، سواء أقمت ليلاً أو عولجت كمريض نهاري. يغطي بعض أو كل تكلفة العلاج من قبل طبيبك والتكاليف المرتبطة بإقامة المستشفى والاختبارات والجراحة.
- العيادة الخارجية أو التغطية الأولية – يغطي هذا العلاج الذي تتلقاه من مقدم الخدمات الصحية عندما لا تدخل المستشفى. يشمل العلاج في غرفة استشاري ، في غرفة الحوادث والطوارئ في المستشفى أو من طبيب عام أو معالج طبيعي أو أخصائي.
يمكنك إخراج كل من تغطية المستشفى الداخلي وتغطية المرضى الخارجيين بشكل منفصل. تقدم شركة التأمين الصحي سياسات معبأة توفر تغطية لكلتا الخدمتين. بعض الخطط قد يكون لها تغطية محدودة أو لا يوجد تغطية خارجية. عادة ما تغطي الخطط ذات التغطية الخارجية المحدودة جزءًا من نفقاتك فقط. غالبًا ما يُشار إلى هذا الجزء من النفقات باسم “المصروفات المسموح بها”.
مثال واحد: قد تبلغ تكلفة زيارة الطبيب العام 50 يورو ، ولكن قد تكون النفقات المسموح بها 15 يورو فقط. لا يشمل البعض الآخر تكلفة رؤية طبيبك أو طبيب الأسنان أو أخصائي العلاج الطبيعي فحسب ، بل يشمل أيضًا العلاجات البديلة مثل الوخز بالإبر أو العلاج بتقويم العمود الفقري أو العظام. قد تحتوي بعض الخطط أيضًا على فائض ، والذي يجب الوصول إليه قبل أن تتمكن من تقديم مطالبة.
المثال الثاني: قد تنص السياسة على أنها سترد 50٪ من نفقات الطبيب العام ولكن قد يكون هذا بشرط أن تدفع مبلغًا إضافيًا قدره 400 يورو لتغطية نفقات العيادات الخارجية.
يختلف غطاء المستشفى أيضًا مع بعض الخطط التي توفر غطاء لغرفة شبه خاصة في مستشفى عام ، في حين سيدفع البعض الآخر لغرفة خاصة في مستشفى خاص.
احصل على الغطاء الصحيح؟
بالإضافة إلى تقديم مزايا مختلفة ، تختلف الحزم المعروضة من شركات التأمين الصحي من حيث التكلفة. لذلك من المنطقي الحصول على عروض أسعار من كل مزود ومقارنة الفوائد المعروضة لمعرفة ما يناسبك.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول حزم التأمين الصحي المختلفة والتكاليف من مزودي التأمين الصحي في أيرلندا من هيئة التأمين الصحي. خذ بعين الاعتبار ما يلي:
ما مستوى ونوع الغطاء الذي تبحث عنه؟
هل تريد فقط التغطية الأساسية أم أنك مستعد لدفع المزيد للعلاج في مستشفى خاص؟
أي مزيج من تغطية المرضى الداخليين والخارجيين يناسب احتياجاتك؟
ما المنتج الأنسب لمرحلة حياتك؟ قد يرغب الأشخاص الأصغر سنًا في البدء في تغطية أنشطة مثل الرياضة أو العلاج الطبيعي أو السفر ، بالإضافة إلى الأساسيات. قد يكون أولئك الذين يخططون لعائلة مهتمين بمزايا الأمومة ، مع بعض الحزم المناسبة للعائلات أكثر من غيرها.
ما هي الخدمات المتوفرة في المستشفيات المشاركة في منطقتك؟
كيف تقارن المنتجات المختلفة بالتكلفة؟
هل تبحث عن تأمين لنفسك أو لعائلتك ، بما في ذلك أي أطفال؟
حتى إذا اخترت تضمين تغطية للسكن في المستشفى الخاص كجزء من خطتك ، يجب أن تدرك أنه لا يوجد ضمان للتوافر (للأسرة الخاصة) في المستشفى.
يجب أن تكون دائمًا على دراية بشروط التغطية وأي قيود سارية.
قبل الاشتراك في سياسة ما ، اسأل نفسك:
هل يغطي جميع العلاجات التي قد أحتاجها؟ قد لا تغطي بعض السياسات علاجات الأسنان أو العلاجات الخارجية أو العلاجات التجريبية. إذا كنت بحاجة إلى تغطية للعلاج الطبي في الخارج – فتأكد من تضمين ذلك.
هل أفهم جميع تفاصيل السياسة؟ اقرأ كل الحروف الصغيرة. إذا كنت لا تفهم شيئًا ، فيجب أن تطلب تفسيرًا.
هل يجب أن أقضي فترة انتظار لحالة موجودة مسبقًا؟ أثناء سريان فترة الانتظار هذه ، لا يتم تغطيتك للمعالجة الخاصة للظروف الموجودة مسبقًا.
من يقدم التأمين الصحي؟
داخل أيرلندا ، هناك منافسة محدودة بين القطاع الخاص.
تقدم أربع شركات فقط التأمين الصحي الخاص.
- Irish Life Health صحة الحياة الأيرلندية
- Laya Healthcare لايا للرعاية الصحية
- VHI Healthcare للرعاية الصحية
- HSF Health Plan خطة الصحة
يتم تنظيم التأمين الخاص من قبل هيئة التأمين الصحي (HIA). يمنحك شراء خطة تأمين صحي عالمية قبل الانتقال مرونة وقيمة أكبر من الاضطرار إلى الاختيار من بين الشركات الأربع الرئيسية داخل أيرلندا.
مراجعة التأمين الصحي الخاص بك
يجب عليك مراجعة تغطية التأمين الصحي الخاصة بك مرة واحدة على الأقل في السنة ، عندما تتلقى إشعار التجديد. قد تكون قادرًا على تحقيق وفورات كبيرة عن طريق تغيير مستوى التغطية أو بالبحث عن عروض أسعار من موفري التأمين الصحي الآخرين.
يمكنك تبديل مزود التأمين الصحي خلال مدة البوليصة الخاصة بك. ومع ذلك ، اعتمادًا على شركة التأمين الخاصة بك ، قد تكون هناك رسوم للقيام بذلك ، لذلك يجب عليك التحقق دائمًا قبل التبديل.
التبديل – ما الذي تبحث عنه
إذا قمت بالتبديل ، فقد تفرض شركة التأمين الجديدة الخاصة بك فترات انتظار لأية مزايا إضافية متاحة في خطتك الجديدة. قد تصر شركة التأمين القديمة الخاصة بك أيضًا على دفع ضريبة التأمين الصحي الحكومي مقدمًا إذا قمت بتغيير منتصف المدة.
أسباب رغبتك في تغيير التأمين الصحي الخاص بك
هناك عدد من الأسباب التي قد تجعلك ترغب في مراجعة غلافك. قد تشمل هذه:
- تغييرات في حياتك أو خططك للمستقبل ، على سبيل المثال قد يكون لديك أطفال أو تخطط لإنجاب طفل
- تحتاج إلى احتياطات إضافية ضد اعتلال الصحة غير المتوقع
- تغيرت صحتك ولم تعد خطتك الحالية تغطيك
- أنت مؤمن بشكل مفرط ويمكن أن توفر المال عن طريق خفض مستوى التغطية
- تريد تغطية قيمة أفضل
كيف يمكنك توفير المال؟
يمكنك توفير المال من خلال:
- اختيار خطة مؤسسية أرخص تقدم مزايا مماثلة – لا يتم تسويقها للجمهور ولكن شركات التأمين قد تعرضها على المستهلكين إذا طُلب منها ذلك
- ضع أطفالك على خطة مختلفة لنفسك
- الحصول على عروض أسعار من موفرين مختلفين
- دفع فائض عن أي مطالبة تقوم بها
تخفيض مستوى الغطاء الخاص بك لتوفير المال. إذا قررت الرجوع إلى إصدار سابق ، فأنت بحاجة إلى التفكير فيما إذا كانت المدخرات تستحق أي خسارة في الغطاء والتفكير فيما إذا كان مستوى أقل من الغطاء يناسب احتياجاتك. يجب أن تدرك أنه إذا قررت ترقية التغطية الخاصة بك في المستقبل ، يمكن أن تنطبق فترات الانتظار لمدة أقصاها سنتان لجميع الأعمار. خلال فترة الانتظار ، لن تتمكن من المطالبة بمزايا إضافية على خطتك الجديدة.
كم يكلف أو كم سأوفر؟
تعتمد أي تكاليف أو وفورات على مستوى التغطية الجديد. هناك مقارنة مفيدة على موقع “قياس الأثر الصحّي” حيث يمكنك مقارنة تكلفة الخطط من شركات التأمين المختلفة للحصول على مزايا مماثلة.
ماذا علي أن أفعل عند تبديل مزود الخدمة
إذا كنت تقوم بتبديل مقدمي الخدمة ، فخذ الوقت الكافي لقراءة وثائق السياسة الجديدة بعناية وإذا كان لديك أي أسئلة على غطائك ، فاتصل بمزود الخدمة. إذا كنت ستنتقل إلى شركة تأمين مختلفة ، فستحتاج إلى إلغاء الخصم المباشر لشركة التأمين القديمة. لإيقاف الخصم المباشر ، يجب عليك إلغاؤه عن طريق الكتابة إلى البنك الخاص بك. يجب عليك أيضًا الاتصال بمورد الجهة الخارجية – في هذه الحالة مزود التأمين القديم – للتأكد من إلغاء الخصم المباشر. إذا غيرت رأيك بعد التبديل ، يجب على جميع شركات التأمين توفير فترة تهدئة لمدة 14 يومًا من بداية العقد ، وخلال هذه الفترة يمكنك الإلغاء والحصول على استرداد كامل.
المراجع:
https://www.hia.ie/health-insurance-comparison
https://www.ccpc.ie/consumers/money/insurance/health-insurance/
https://www.citizensinformation.ie/en/health/health_system/private_health_insurance.html
http://www.inis.gov.ie/en/INIS/Pages/registration-stamps
